张某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 主诉：右肺癌术后一年
病史
- 初诊时间：2009-08-07
- 初诊情况：
- 2008年10月因胸闷、憋喘、咳痰带血于外院经胸部强化CT、经皮细针活检诊为右肺腺癌，行肺癌根治术，术后病理为低分化腺癌(T2N1M0)。
- 术后于外院行辅助化疗4周期。
- 2009年4月咳嗽明显，于外院检查示肺癌术后复发并肺内、纵隔淋巴结转移，化疗1周期，并行放疗。
- 初诊时症状：胸闷，咳嗽，咳吐少量黄痰，无发热，乏力，四肢浮肿明显，纳少眠差，二便调，舌澹，苔黄，脉细。
诊断
- 中医诊断：肺积（肺脾气虚、痰瘀内阻）
- 西医诊断：右肺癌术后