胃脘痛医案

患者信息

  • 姓名:张某
  • 性别:女
  • 年龄:45岁
  • 初诊日期:2003年1月10日

主诉

上腹部不适10年余。

初诊情况

  • 症状:上腹部不适,时有隐痛,进食后胀满,嗳气,伴烧心泛酸,口干而苦。
  • 体征:腹平软,中上腹压痛;肝于肋下2.5cm、剑下3cm可触及,质中等;脾未触及。
  • 检查结果:胃镜示:出血性胃炎,反流性食管炎;乙肝五项:HBsAg(+),抗-HBc(+);肝功正常;HBV-DNA(-);幽门螺杆菌(H.Pylori)阳性。
  • 舌象:舌暗,苔薄黄。
  • 脉象:脉弦滑。
  • 诊断:胃脘痛(慢性肝病,出血性胃炎):肝胃郁热、瘀阻脉络。

治疗方案

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