胃脘痛医案
患者信息
- 姓名:张某
- 性别:女
- 年龄:45岁
- 初诊日期:2003年1月10日
主诉
上腹部不适10年余。
初诊情况
- 症状:上腹部不适,时有隐痛,进食后胀满,嗳气,伴烧心泛酸,口干而苦。
- 体征:腹平软,中上腹压痛;肝于肋下2.5cm、剑下3cm可触及,质中等;脾未触及。
- 检查结果:胃镜示:出血性胃炎,反流性食管炎;乙肝五项:HBsAg(+),抗-HBc(+);肝功正常;HBV-DNA(-);幽门螺杆菌(H.Pylori)阳性。
- 舌象:舌暗,苔薄黄。
- 脉象:脉弦滑。
- 诊断:胃脘痛(慢性肝病,出血性胃炎):肝胃郁热、瘀阻脉络。