中医医案
患者信息
- 姓名：xx
- 性别：男
- 出生年份：1924年
- 主诉：腹部绞痛，恶心呕吐
病史
- 手术史：1981年10月进行结肠癌手术，并装置人工肛门，术后未服抗癌剂。
本次就诊情况
- 就诊时间：1984年9月10日晨7时许
- 症状：
- 左脐旁绞痛
- 一小时后腹痛减轻，出现恶心呕吐
- 吐物黄色透明，无食物残渣，亦无苦味
- 阵发性疝痛样疼痛
- 每日排便二次，为软便
体检
- 体温：38.5°C
- 血压：130/80毫米汞柱
- 脉搏：94次/分，规则
- 脉象：沉紧
- 舌质：淡红
- 舌苔：黄白苔
- 口唇：干燥
- 颈部淋巴结：不肿大
- 腹部：轻度胀满，肠鸣音亢进，从左肋弓下至上腹部有中等度肌紧张和压痛
- 尿检：无异常
- 白血球：13000，中性86%
初步诊断
- 急性胃肠炎