袁某医案
基本信息
- 患者姓名: 袁某
- 性别: 女
- 年龄: 45岁
- 初诊日期: 2014年1月14日
主诉与病史
- 主诉: 左侧附件区疼痛，拒按，牵引至大腿右侧疼痛，伴有腰痛，胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，脘腹胀满，食欲欠佳，面部色素斑。
体征与检查
- 舌象: 舌黯苔薄
- 脉象: 脉弦
- 超声提示:
- 子宫前壁可探及范围约30.2mm×24.3mm弥漫高回声
- 左卵巢与子宫关系密切
- 子宫直肠窝积液36.5mm×16.7mm
- 子宫三径: 44mm×34mm×45mm
诊断
- 中医诊断: 妇人腹痛、癥瘕
- 西医诊断: 子宫腺肌症、盆腔炎
辨证分析
- 证候分析: 肝失条达，气滞血瘀，血行不畅，胞脉受阻而致。