医案整理
患者信息
- 姓名：张×
- 性别：男
- 年龄：4个月
- 就诊日期：1983年6月23日
主诉
患儿出生后即有轻度黄染，继而出现呕吐腹胀，皮肤黄染逐渐加深，乳食不振等症状。
既往史
- 在某院确诊为黄疸，住院治疗半个月未见好转。
- 转某儿童医院诊断为阻塞性黄疸，治疗半个月又未见好转，建议转某院外科手术。
- 因条件所限，家属要求出院回家。
- 又经当地医生治疗十天，病情逐渐加重。
现症
- 巩膜深度黄染
- 皮肤发黄
- 呕吐频数
- 腹胀如鼓
- 肌肉不丰
- 大便灰白
- 小便短赤
- 发热不甚
- 舌质紫赤
- 舌苔厚腻
- 脉沉数有力
诊断
- 西医诊断：阻塞性黄疸
- 中医辨证：胎黄
- 病机：湿热滞于少阳、阳明，胆道不通