医案整理

基本信息

• 患者：男，47岁
• 就诊日期：2014年2月7日
• 西医诊断：放射性直肠炎
• 中医诊断：泄泻病

主诉及病史

• 主诉：直肠癌Dixon手术后放疗3个疗程，疗后3个月左右出现腹痛、腹泻，黏液血便，近日症状加重。
• 既往治疗：外院行结肠镜检查报告为放射损伤性直肠炎，经口服消炎药、输液等抗炎治疗，但症状未见明显改善。

现病史

• 症状：便8～10次/d，质稀，便时腹痛，便中有黏液脓血，便后肛门下坠感，纳差。
• 舌象：舌淡红，苔黄腻
• 脉象：脉滑数

中医辨证

• 辨证：湿热下注

治疗方案