姜某医案
基本信息
- 患者姓名：姜某
- 性别：女
- 年龄：12岁
- 籍贯：河北省石家庄
- 初诊日期：1992年11月12日
病史
- 疾病概述：先天性十二指肠肠闭锁，生后7天曾在石家庄某医院行“十二指肠空肠吻合术”，术后遗留“十二指肠不完全性梗阻”。此后，患儿每每进食后常发呕吐，营养状况越来越差。
- 既往治疗：1989年在北京某医院连续进行了2次手术治疗，症状虽有所缓解，但因十二指肠极度扩张，吻合口近端小肠有茎挛性肠段，症状并未完全缓解。
- 就诊情况：一个月前由于仍经常呕吐，再次来北京某医院复诊，医生建议其再次手术治疗。但因患儿身体营养状况较差，家长拒绝手术治疗，故慕名来院就诊。
现病史
- 刻下症见：纳食少，稍进饮食则胃脘胀满，呃逆频发，呕吐阵作，倦怠乏力。
- 体征：形体消瘦，面色萎黄，轻度舟状腹，右上腹可见长约18~20cm手术疤痕，腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾肋下未及。
- 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡弱。
中医诊断
- 诊断：呕吐
- 证属：湿热内蕴，格拒于中焦，致胃失和降，则频发呕吐，日久脾胃虚弱，气血生化乏源，则身体消瘦，为虚实夹杂之证。