中医医案

患者信息

• 姓名：林某
• 性别：男
• 年龄：46岁
• 职业：教员
• 初诊日期：1985年3月5日

主诉

间歇性上腹胀痛6年，反复柏油便三月。

病史

• 既往诊断：十二指肠球部溃疡
• 治疗情况：在当地县医院给予解痉、止痛、止血等治疗，症状有所缓解
• 本次复发原因：劳累、生气
• 本次治疗：服用甲腈脒胍，血止后胃镜检查，确诊为十二指肠球部溃疡，因饮食不慎，连续柏油便，余适逢进修而予以中药治疗

体征

• 大便潜血试验：阳性
• 血红蛋白：9克%
• 症状：乏力，纳差，口苦
• 舌象：舌淡边红
• 脉象：脉缓

诊断

理气调肝，和胃止血

治疗方案