医案整理

基本信息

• 患者姓名：方某
• 年龄：58岁
• 籍贯：岳阳县新开乡
• 职业：从事建筑劳动

主诉

腰腿痛3年，伴下肢浮肿。

诊治经过

• 初步诊断：市医院首先考虑肾脏疾患，经生化检测，小便未发现任何异常，后诊断为椎间盘突出压迫神经并下肢静脉曲张。
• 治疗情况：经过多方诊治效果不佳，院方建议手术治疗，但由于方某系一家主要劳力，故放弃手术治疗。
• 就诊情况：经人介绍前来我院门诊。

详细症状

• 主诉：常有小腹胀不适，矢气则舒。

体征

• 脉象：沉细无力
• 舌象：舌体淡有齿痕，苔薄白

诊断

证系心脾两虚，气血不足。

治疗方案