刘某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 22岁
- 职业: 本院学生
- 初诊日期: 2010年5月24日
主诉
咳嗽6日。
病史
- 发病前8日: 饮用大量冰镇啤酒后出现腹泻、腹胀，自服保和丸2日，泻止，但出现咳嗽。
- 症状发展: 咽干、咽痒、烦躁，近3日加重。
- 现症: 咽干、痒、疼，音哑，咳嗽，咳时胸部闷热，咳嗽剧烈时微喘。卧位时及夜晚咳剧，几乎无法入睡。
体征
- 咽部检查: 咽后壁红肿，有麦粒大小滤泡数个。
- 舌象: 舌红苔微黄。
- 脉象: 脉沉略滑。
按语
- 辨证: 患者因饮冷后出现腹泻腹胀，虽腹泻已止，但肺气失宣，导致咳嗽、咽干、咽痒等症状，舌红苔微黄，脉沉略滑，辨为外感风寒，内有痰热，治以小青龙汤宣肺化痰，解表散寒。