中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：女
• 年龄：57岁
• 初诊日期：1968年7月13日

主诉与病史

• 主诉：眩晕、耳鸣加重，伴有咳嗽、气促、吐痰不爽，面目浮肿，小便短赤。
• 既往史：素有头晕史，经常耳鸣，经多家医院诊断为“高血压”。

体征与检查

• 血压：波动在18.7/1221.3/14.7kPa(140/90160/110mmHg)
• 舌象：舌质红、苔白
• 脉象：弦数
• 其他症状：面目浮肿，按之凹陷，晨起较重，小便短赤，有困难之意

诊断与辨证

• 诊断：眩晕夹痰咳
• 辨证：肝阳上亢，肺失肃降

治疗方案