中医医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：2岁
• 初诊日期：1986年10月20日

主诉

间断发烧半月余，体温波动于38℃～39.5°C之间，伴有咳嗽、有痰、轻喘。

体征

• 听诊：右肺可闻中小水泡音。
• 胸片：右肺中部显云雾状阴影。

诊断

• 西医诊断：肺炎
• 中医诊断：肺炎合并手足口病

病史

• 入院前：有手足口病接触史。

证候分析

• 证属：久热伤阴、复感时行病毒。
• 症状：五心烦热、口疼流涎、尿赤便秘、舌红少苔、脉细数。

治疗方案