慢性胆囊炎急性发作医案
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 初诊日期：1992年5月21日
主诉
右上腹反复疼痛5年，现伴发热、黄疸、呕吐3天。
病史
1987年4月28日因过食油腻食物后感右上腹疼痛，放射至右肩胛部，发热，呕吐胃内容物，无黄疸。曾在市内某医院治疗，B超检查示急性胆囊炎，胆囊轻度增大。经抗炎利胆治疗后好转。此后每稍进油腻食物即感右上腹胀痛不适，常服消炎利胆片治疗。
体征
- 体温：38.2℃
- 呼吸：20次/分
- 脉搏：96次/分
- 血压：18/11kPa
- 巩膜黄染
- 心肺：（-）
- 腹软
- 肝脾：（-）
- 胆囊区压痛明显
- 右肋下可触及增大的胆囊
- 莫菲氏征阳性
- 舌：澹红
- 苔：黄腻
- 脉：弦滑
实验室检查
- 白细胞计数：11.2×10*9/L
- 分类：中性0.79，淋巴0.25
- 总胆红素：28μmol/L
- 直接胆红素：(+)
- 间接胆红素：(-)
- TTT4u
- ZnTT6u
- 谷-丙转氨酶：大于500μmol·s~1/L
- B超：胆囊炎，胆囊轻度增大，胆囊泥沙样结石
西医诊断
- 慢性胆囊炎急性发作
- 胆石症
中医诊断
- 胁痛
- 证属肝胆湿热型