医案整理

基本信息

• 患者姓名：傅某
• 性别：女
• 年龄：58岁
• 初诊时间：1991年9月16日

主诉

胃脘部反复疼痛5年，又作5日。

病史

患者饮食不慎即感胃脘部不适或疼痛，无泛酸，平时喜食酸味。曾作胃镜检查为萎缩性胃炎。1星期前因尿路感染服抗菌消炎药，5日来又出现胃脘部不适、疼痛。

诊查

• 症状：脘腹部疼痛，纳食减退，小便欠利，小腹作胀
• 舌象：舌质略偏红，苔薄黄
• 脉象：脉细弦

辨证

饮食不节，药物所伤，停积化热，气滞作痛。

中医诊断

1. 胃脘痛
2. 淋证

西医诊断

1. 慢性萎缩性胃炎
2. 尿路感染

治疗方案