张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：14岁
- 初诊日期：2010年3月13日
病史
- 起病时间：3天前
- 主要症状：发热（38.5℃），恶风，头痛微汗，咽痛口渴，咳嗽少痰
- 既往治疗：服用病毒灵、VC银翘片等药物，症状未缓解
- 就诊时症状：面目及双下肢浮肿，尿少
- 辅助检查：
- 尿常规：尿蛋白(+)，红细胞(+)；
- 血象：白细胞12×10^9/L, 中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15；
- 血压：135/90mmHg
诊查
- 精神状态：精神可
- 体征：双下肢凹陷性水肿(+)，舌边尖红，苔薄黄微腻，脉浮滑数
辨证
- 诊断：水肿（急性肾炎）
- 证型：风水相搏