中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女性
• 年龄：45岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1993年7月23日

主诉

• 高血压18年，头晕2月

现病史

• 1975年发现高血压，经常头晕头痛，未正规服降压西药治疗，血压一般波动19.922.6/11.913.3kPa。
• 1988年因高血压导致右眼底出血，2月后吸收。
• 1991年始尿蛋白（廿）~（卅）。内科疑为高血压肾脏损害。
• 近两月持续头晕头痛，心慌不能自主，口服心痛定10mg,每日三次，今查血压19.95/13.3kPa。
• 现症：头晕头痛，燥热心烦，失眠多梦，心慌不能自主，口咽干燥，腰膝酸软，下肢水肿，大便偏干。

体征

• 舌澹，苔白
• 脉细弦

辨证分析

• 辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢，心血不足
• 立法：滋阴潜阳，养心安神

治疗方案