中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：牛某
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 初诊日期：2005年3月3日
主诉与病史
- 主诉：言语謇涩20多天。
- 病史：20多天前，突然言语謇涩，流涎，但吞咽正常。急住某院查CT诊为双侧基底节区多发腔隙性脑梗死。住院治疗近20天舌謇稍减，但3~4天来，言语謇涩又见加重，且阵发性面部烘热，头晕时时欲寐，大小便正常。
体征与检查
- 舌象：舌苔薄白
- 脉象：脉弦紧
诊断
- 中医诊断：中风（脑梗死）
- 证型：肝郁气滞，痰湿内蕴，上热下寒
辨证分析
- 辨证依据：除言语謇涩之外，尚有流涎之脾胃证，头晕，时见烘热之肝证，且脉弦紧，故证属肝郁气滞，痰湿内盛，上热下寒。