医案整理
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 就诊日期：1997年9月22日
主诉
患者中午在餐馆进餐后，傍晚即感腹中不适，恶心欲吐，全身不适，头昏疲乏，晚餐未进，即倒床而睡。自觉恶寒发热，继之腹痛泄泻，一二次后欲解不出，里急后重，所排物皆脓冻，赤白相兼，时欲蹲厕，口干思饮，肛门灼热，小便短少，入夜辗转不宁。
体征
- 面容：急性病面容
- 体温：38.5℃
- 脉象：滑数
- 舌象：舌赤，苔黄腻
- 大便常规：脓细胞(++++)，红细胞(++)，白细胞(++)
- 血常规：白细胞12×10°/L, 中性75%
诊断
- 西医诊断：急性菌痢
- 中医辨证：湿热痢