慢性萎缩性胃炎伴十二指肠球炎医案
基本信息
- 患者姓名：支某某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 职业：深县经委木器厂工人
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1989年5月29日
- 病历号：89-4455
病史摘要
- 主要症状：间断胃脘胀满、疼痛11年，加重3个月。
- 既往史：无肝炎、结核传染病史，无外伤手术史及药物过敏史。
- 家族史：无同类病史。
- 生活习惯：少有烟瘾，不嗜饮酒，情绪易激动。
体格检查
- 生命体征：P70次/分，BP17/11kPa
- 发育正常，营养中等，精神欠佳，形体消瘦，神清合作。
- 查体：剑突下有压痛，肝脾未触及，四肢及神经系统检查未见异常。
- 实验室检查：血、尿、便常规，空腹血糖，肝功能，澳抗，胃液微量元素测定均未见异常。
- 胃泌酸功能测定：BAO2.02mEq/h, MAO6.36mEq/h, PAO7.20mEq/h, 壁细胞数3.60亿个。
- 胃镜检查：食管（一），贲门（一）。胃底、胃体粘膜橘红色，皱襞排裂规则，粘液湖量中，色清澈。胃角拱形，光滑。胃窦粘膜红白相间，大小弯侧以白为主，尚光滑，未见粘膜下血管，幽门口轻度水肿。幽门可见，圆形，开闭自然。十二指肠球轻度充血，未见糜烂及溃疡。
- 病理报告：胃体轻度慢性浅表性胃炎，胃窦轻度慢性萎缩性胃炎，异型增生(+)。
中医诊断
- 诊断：胃脘痛
西医诊断
- 诊断：慢性萎缩性胃炎（轻度）