孙某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：11岁
- 初诊日期：2011年6月1日
主诉
间断尿常规异常3年。
现病史
- 2008年6月，无明显诱因出现双下肢皮肤出血点，就诊于当地医院，查尿常规：PRO阳性，BLD阳性（具体不详），诊断为“过敏性紫癜，紫癜性肾炎”，予抗炎治疗，尿蛋白转阴性。
- 2008年8月，就诊于中国人民解放军北京军区北戴河疗养院医院，予肾炎清等自制药物治疗。
- 2010年11月，就诊于当地医院，复查尿常规：PRO阳性（具体不详）。
- 为进一步诊治，就诊于我院。
现症
- 久立则腰酸
- 双下肢乏力时作
- 手心热
- 纳可
- 大便可
- 夜尿1次
- 多汗
- 舌澹红苔白
- 脉细数
辅助检查
- 2011年3月肾穿示：膜性肾病Ⅱ期。
- 2011年3月16日尿常规：PRO:(1+), BLD:(1+), HPF:2~5个/HP。
- 24h尿蛋白定量：0.71g。
- 2011年4月15日24h尿蛋白定量：1.05g。
- 生化全项：STP:59.78g/L, BUN:3.4mmol/L, Cr:40umol/L, UA:324μmol/L, K:4.77mmol/L, Na:142.9mmol/L, Cl:105.7mmol/L。
中医诊断
- 腰痛
证候诊断
- 肾虚血瘀
- 阴虚内热
西医诊断
- 慢性肾炎
- 膜性肾病Ⅱ期