医案整理
患者信息
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 职业：乡村医生
- 就诊日期：1985年10月24日
主诉及病史
- 主诉：患者禀赋素弱，上溯三月，偶染外感，恶寒发热。
- 病史：
- 自服银翘散四剂，身热不退，反头痛胸闷咳嗽。
- 改服麻杏石甘汤，仍不效，反见便溏。
- 延医诊治，医者用淡渗利湿剂五日，便溏消失，余证仍不解。
- 改投养阴清热之品，病反剧。
现病史
- 症状：
- 恶寒发热，日晡热甚，犹如火焚。
- 皮肤扪之并无灼热。
- 头胀昏蒙，心悸不安。
- 脘满不欲食，口渴不欲饮。
- 小便清利。
- 面白无华，形体羸瘦。
- 舌淡苔白润。
- 脉浮无力。
诊断
- 审其病史，参以脉证：
- 病势缠绵三月余。
- 初服辛凉平剂，不解。
- 又服辛凉重剂，反剧。
- 医者继之以淡渗利湿、养阴清热剂，致使真气伤损。
- 阳气浮越而发热，寒水停滞则脘满。
- 津不上承而口干不欲饮，清阳不升则头胀昏蒙。
- 日晡热甚，状若阴虚，然舌淡苔白润又非阴虚之象，乃因寒水之邪皆属阴类，日晡则阳气渐消，阴气渐复，阴邪乘时而动故也。