李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：38岁

首诊信息

• 日期：1994年12月2日

1. 病史

患者近1年来由于工作紧张、劳累反复出现小便淋漓不尽，多次查尿常规均见红细胞、白细胞，肾功能正常。诊为泌尿系感染，服氟哌酸、呋喃坦啶等多种抗生素及清热利湿中药均未见大效，请路大师诊治。

2. 临床表现

• 主要症状：小便淋漓不尽，尿道涩痛，少腹坠胀，劳则加剧，心悸气短，倦怠乏力，腰膝冷痛，失眠多梦，口干咽燥。
• 舌象：舌尖红
• 苔象：薄黄
• 脉象：细弦尺弱
• 尿常规：红细胞23个/HP, 白细胞815个/HP

3. 辨证

【辨证】气阴两虚，上热下寒。

4. 治法

【治法】益气养阴，清上温下。

5. 处方

• 太子参 12g
• 生黄芪 15g
• 地骨皮 10g
• 麦冬 10g
• 莲子 12g
• 柴胡 12g
• 赤茯苓 12g（包煎）
• 车前子 12g（包煎）
• 淫羊藿 12g
• 益智 6g（后入）
• 泽泻 10g
• 乌药 9g

二诊信息

• 日期：未具体记录

1. 病情变化

上方6剂后，小便淋漓不已即愈，余症亦明显减轻，仍宗前法继进12剂以善其后。复查尿常规正常。

2. 随访

随访1年，未再复发。

按语

本例患者起因于工作紧张、劳累，“劳则气耗”，过用清热利湿之剂又使阳虚阴伤，气化失常。少腹坠胀、心悸气短、倦怠乏力，显示中气不足，失眠多梦、口干咽燥又为气阴两虚、虚火上炎之象，而腰膝冷痛、尺脉弱又为肾阳虚不能化气之征。故治以益气阴、清虚火的清心莲子饮，复配以淫羊藿、益智、乌药补肾温阳、化气行水，药证相符，故而收到较好疗效。