益气养阴、安神定志，治疗病理性遗精
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：24岁
- 婚姻状况：未婚
- 病历号：000223785
- 初诊日期：2007年6月10日
主诉
遗精5年余，频繁，伴有头晕耳鸣，眼睛干涩，手足心热，气短乏力，腰酸，心烦，喜叹息，少寐多梦，记忆力减退，睾丸、会阴部不适，尿无力。
既往史
- 有手淫史
- 诊断为“无菌性前列腺炎”，进行前列腺按摩、温水坐浴，无效
体征
- 望诊：神志清楚，精神萎靡，面部愁容
- 闻诊：语言清晰，时有叹息，未闻及异常气味
- 切诊：舌体活动自如，舌质澹，还有齿痕，苔薄白，脉细
- 男科检查：阴毛浓密，阴茎大小正常，双侧睾丸20#,附睾无结节，压痛（士）。前列腺大小正常，无结节，压痛（士），中央沟存
- 理化检查：前列腺液常规：白细胞2~5/HP,卵磷脂小体++/HP。前列腺、睾丸彩超：前列腺轻度增大，余未见异常
辨证分析
- 心藏神，精舍志。情动于内，意淫于外，心神不定，扰动相火，君相火动，出现梦交遗精。
- 遗精日久，易伤阴精耗心气，出现腰酸、气短乏力、手足心热、口干、多梦、记忆力减退等气阴两虚表现。
- 心神不定，故心烦，喜叹气，少寐多梦，记忆力减退。
- 舌质澹，边有齿痕，苔薄白，脉细，为气阴两虚之舌脉。
中医诊断
- 中医诊断：遗精，证属气阴两虚，心神不定
- 西医诊断：病理性遗精