医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 年龄：39岁
• 性别：未提及
• 生育史：1-0-4-1
• 主诉：清宫后恶露不绝

既往史

• 以往月经正常，周期30-5天净。
• 今年4月、7月各药流1次。

现病史

• 持续性阴道中等量出血2个半月。
• 外院治疗：服用调经、止血、抗炎及妇康片（每次7片，每8小时1次），持续20天后出血停止。
• 11月12日B超检查：宫内回声紊乱，内见6×8mm偏强回声光团，子宫后壁肌层内见2.5×2.8×3.2cm低回声团。
• 即行诊刮术，病理报告结果：①胎盘组织，部分组织坏变。②子宫内膜息肉，局部见淋巴细胞浸润。
• 刮宫术后血止，11月15日阴道又出血。
• 经用泰能、菌必治、立血止，阴道出血仍较多。

体征

• 未提及具体体征。

实验室检查

• 11月26日检查：HCG（未给出具体数值）

按语

• 按语：患者清宫后恶露不绝，考虑为宫内残留物及子宫内膜炎症所致。需进一步调治，以清宫止血，调理子宫内膜为主。