曹某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 婚姻状况：已婚
初诊信息
- 初诊时间：1976年2月17日
- 主诉：咳血一周
- 现病史：
- 患者于一周前无明显诱因出现咳血而住院（住院号：98993）。
- 入院检查：
- 体温：36.2℃
- 血压：110/80毫米汞柱
- 心率：64次/分
- 白细胞计数：7600/毫升
- 血红蛋白：82%
- 大便潜血：（-）
- 肝功能检查：结果正常
- 胸片检查：右下肺野及左、中、下肺纹理增多，左下心缘处可见片状密度增高阴影，边缘不清。报告：两下支气管炎、支气管扩张。
- 痰细胞学检查：（3次）未找到癌细胞
- 入院后用西药抗生素及止血药效果不佳而转中医治疗。
既往史
- 18年前因“胃癌”做胃次全切除术，术后情况尚好。
诊查
- 体征：
- 体瘦
- 左下肺可闻干性啰音
- 余无明显阳性体征
- 症状：
- 咳血色鲜偶有暗黑血
- 身瘦形疲
- 口干嗜饮
- 便干
- 脉象：滑
- 舌象：暗红，苔薄白微黄
辨证
- 证型：阴虚气弱之质
- 辨证依据：
- 虽咳血但外无表证
- 内无肺热动血之象