曹某某医案
基本信息
- 性别:男
- 年龄:57岁
- 婚姻状况:已婚
初诊信息
- 初诊时间:1976年2月17日
- 主诉:咳血一周
- 现病史:
- 患者于一周前无明显诱因出现咳血而住院(住院号:98993)。
- 入院检查:
- 体温:36.2℃
- 血压:110/80毫米汞柱
- 心率:64次/分
- 白细胞计数:7600/毫升
- 血红蛋白:82%
- 大便潜血:(-)
- 肝功能检查:结果正常
- 胸片检查:右下肺野及左、中、下肺纹理增多,左下心缘处可见片状密度增高阴影,边缘不清。报告:两下支气管炎、支气管扩张。
- 痰细胞学检查:(3次)未找到癌细胞
- 入院后用西药抗生素及止血药效果不佳而转中医治疗。
既往史
- 18年前因“胃癌”做胃次全切除术,术后情况尚好。
诊查
- 体征:
- 体瘦
- 左下肺可闻干性啰音
- 余无明显阳性体征
- 症状:
- 咳血色鲜偶有暗黑血
- 身瘦形疲
- 口干嗜饮
- 便干
- 脉象:滑
- 舌象:暗红,苔薄白微黄
辨证
- 证型:阴虚气弱之质
- 辨证依据:
- 虽咳血但外无表证
- 内无肺热动血之象