曹某某医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:57岁
  • 婚姻状况:已婚

初诊信息

  • 初诊时间:1976年2月17日
  • 主诉:咳血一周
  • 现病史
    • 患者于一周前无明显诱因出现咳血而住院(住院号:98993)。
    • 入院检查:
      • 体温:36.2℃
      • 血压:110/80毫米汞柱
      • 心率:64次/分
      • 白细胞计数:7600/毫升
      • 血红蛋白:82%
      • 大便潜血:(-)
      • 肝功能检查:结果正常
      • 胸片检查:右下肺野及左、中、下肺纹理增多,左下心缘处可见片状密度增高阴影,边缘不清。报告:两下支气管炎、支气管扩张。
      • 痰细胞学检查:(3次)未找到癌细胞
    • 入院后用西药抗生素及止血药效果不佳而转中医治疗。

既往史

  • 18年前因“胃癌”做胃次全切除术,术后情况尚好。

诊查

  • 体征
    • 体瘦
    • 左下肺可闻干性啰音
    • 余无明显阳性体征
  • 症状
    • 咳血色鲜偶有暗黑血
    • 身瘦形疲
    • 口干嗜饮
    • 便干
  • 脉象:滑
  • 舌象:暗红,苔薄白微黄

辨证

  • 证型:阴虚气弱之质
  • 辨证依据
    • 虽咳血但外无表证
    • 内无肺热动血之象

治疗方案

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