赵××医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：58岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1984年6月1日

主诉与病史

• 主诉：两眼红赤不退10余年，近年来影响视力。
• 病史：平素嗜酒吸烟。

体征

• 视力：右眼0.5，左眼0.6
• 检查：双眼球结膜不充血，眼球运动正常，内眦部分别根生胬肉，体厚色赤，胬肉头部至瞳孔区1/2处，余正常。
• 舌苔：黄厚

诊断

• 西医诊断：双眼进行性翼状胬肉
• 中医诊断：心火上炎

辨证与治则

• 辨证：心火上炎

治疗方案