医案整理
基本信息
- 患者姓名：朱××
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 职业：干部
- 入院日期：1982年8月23日
病情简介
- 入院前半小时：因车祸被毛竹梢尖暴力穿通左胸壁及左侧腋下。
- 检查结果：
- 竹梢已拔出。
- 左胸壁2～3肋间锁骨中线内侧有约5x5厘米不规则创口与胸腔相通。
- 呼吸运动时胸壁创口之皮肤、肌肉呈活瓣样运动，纵膈摆动。
- 心率108次／分，律齐，心音低钝。
- 左侧呼吸音消失，右侧呼吸音增强。
- 左肩锁关节处及腋窝皮下广泛气肿。
- 左侧第2～3肋骨横断骨折并内陷。
- 初步诊断：开放性血气胸，创伤性休克。
- 治疗措施：左肺叶修补胸壁请创缝合、胸腔闭锁引流术等。
中医会诊
- 会诊时间：术后第三天
- 症状：
- 喉间痰多。
- 咳嗽不已。
- 不能平卧。
- 大便秘结。
- 舌象：舌苔厚腻。
- 脉象：脉弦洪。
- 证型：痰血阻肺。