风湿性心脏病案
患者信息
- 姓名：盛某
- 性别：女性
- 年龄：30岁
- 职业：某厂女工
- 门诊号：56265
- 初诊日期：1962年9月27日
临床表现
- 病史：素有咽峡炎病史，风湿性心脏病6年，充血性心力衰竭曾发作7次。
- 体征：
- 发育与营养：一般
- 扁桃体：中等大
- 心尖搏动：左锁骨中线内侧
- 心律：规则，心率84次/分
- 杂音：心尖区第一心音亢进，Ⅰ级吹风样收缩期杂音，Ⅲ级滚筒样舒张期杂音，二尖瓣开放拍击音未听及
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- 肺部听诊：呼吸音稍粗糙，肺底部伴有少量湿性罗音
- 实验室检查：
- 血检：血色素11.5克，红细胞368万，白细胞5400，中性74%，淋巴22%，嗜酸性4%；血沉68mm/h，血压88/60mmHg
- X线检查：左心房右心室明显扩大，肺郁血
- 心电图：正常范围内
中医诊断
- 诊断：风湿性心脏病（活动期）。二尖瓣狭窄，伴有轻度闭锁不全。心脏扩大。充血性心力衰竭Ⅰ级
- 辨证：阴阳两虚，气滞血瘀