王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：43岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1975年11月4日

诊断信息

• 主诉：风湿性心脏病10余年，二尖瓣狭窄扩张术后3年。近一个月来自觉活动后有胸闷、心悸、气短、乏力、口干、进食较少。
• 体征：舌质略红，苔薄白，脉沉细有结象，心律不整，偶闻早搏，心率106次/分，心尖部可闻双期杂音，双肺（一），双下肢不肿。

初诊（1975年11月4日）

• 辨证：心悸
• 立法：益气育阴宁心

治疗方案