肾阴虚，湿邪阻络医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2013年6月7日
主诉与现病史
- 主诉：腰酸痛1个月，加重5天。
- 现病史：有慢性肾盂肾炎病史10余年，伴头昏，耳鸣，眠差，尿黄。1个月前因劳累过度（外出旅游）后出现尿频、尿急、尿痛伴腰痛酸胀不适，自服抗生素（具体不详)后，上症稍缓解，稍劳后（洗2件衣服）上症复发且加重，尿频每小时1~2次，尿不尽，腰腹坠胀疼痛，遂于求治于贵州省人民医院。查尿常规示：蛋白（一），WBC+/Hp;尿β2-微球蛋白：85.2mg/L;血常规：WBC10.8×10°/L,N82%,肾功能示：BUN5.86 mmol/L;Scr56.3μmol/L;腹部B超示：右肾缩小。诊断为慢性尿路感染急性发作，予以静脉点滴抗生素（具体不详）及对症处理，1周后复查血、尿常规正常，但腰部酸胀疼痛仍存，遂求诊中医治疗。
既往史
- 既往史：有慢性肾盂肾炎病史10余年。
刻诊
- 症状：双侧腰部酸胀疼痛不适，乏力肢软，神疲倦怠，腰膝酸软，头昏，眠差，时有耳鸣，纳差食少，睡眠欠佳，小便黄赤，大便干，一日一次。
- 舌脉：脉细数，舌红苔黄。
- 查体：双侧肾区无叩击痛，肋嵴点、肋腰点及上中输尿管点无压痛，双侧下肢无浮肿。
诊断
- 中医诊断：腰痛（肾阴虚，湿邪阻络）。
- 西医诊断：慢性肾盂肾炎。
辨证论治
- 辨证：患者为中年女性，有慢性肾盂肾炎10余年，症状为腰酸痛，耳鸣头昏。《景岳全书》谓：“腰痛证凡悠悠戚戚屡发不已者，肾之虚也”。故根据患者病情来看，久病致虚已是必然。腰为肾府，久病阴亏，劳累过度则引发腰痛及尿频尿急，与一般淋证、腰痛不同，病脏在于肾，肾阴亏虚则见内热，则见五心烦热；阴阳失衡，则睡眠差矣；精水亏虚则不能上养于耳窍，则见耳鸣，不能上充于脑，则见头昏；结合舌苔脉象，不难辨证为肾阴虚之证。然患者近1个月出现尿频尿急尿痛等膀胱病症，其可考虑为本虚标实，虚实夹杂之象。