左桡骨远端骨折医案
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：女
- 年龄：67岁
- 初诊日期：2009年11月17日
主诉与现病史
- 主诉：左腕部疼痛，活动受限2小时。
- 现病史：患者2小时前跌倒，左手掌着地，即感左腕部疼痛、压痛，活动受限，局部逐渐肿胀。后由人急送至我院门诊，门诊予以X线照片示：左桡骨远端骨折，呈粉碎性，关节面凹陷。查体：左腕部肿胀明显、环形压痛，活动受限，局部“餐叉样”畸形。伤后无昏迷、呕吐。
诊断
- 诊断：左桡骨远端骨折（粉碎性）
辨证
- 辨证：气滞血瘀型
围手术期处理
- 术前检查：完善术前常规检查，三大常规、肝肾功能、凝血常规、心电图，左腕部CT三维成像等。排除手术禁忌证，术前备皮、禁食水，完善术前谈话及签字。
- 手术操作：于上臂上1/3扎气囊止血带，臂丛麻醉生效后，患者仰卧位，患肢外展位，常规消毒铺巾，驱血后，止血带充气350mmHg。于左腕部桡掌侧做一长约3cm的纵形切口，切开皮肤、皮下组织、旋前方肌，暴露骨折断端，行局部牵引，纠正旋转、短缩畸形，在维持牵引下，恢复左桡骨远端关节面的平整，再用1.5mm及2.0mm克氏针交叉固定，外固定支架维持牵引状态下，C臂机透视证实左桡骨远端骨折旋转、短缩畸形已纠正，关节面基本平常。冲洗伤口，确定无活动性出血，清点纱布、器械无误后，逐层缝合，无菌包扎。术后予石膏托外固定腕部，前臂吊带悬挂。
- 术后处理：术后12天予以拆线处理，见伤口甲级愈合，患者出院，嘱患者定期复查，3个月后拆除克氏针。
二诊
- 日期：2009年12月26日
- 症状：左腕部疼痛不明显，肿胀轻，左腕部活动受限。
- 检查：左腕部X线片复查示：左桡骨远端骨折，位线可，骨折线模煳，有少量骨痂生成。