医案整理
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：32岁
- 初诊日期：2001年8月16日
主诉
结婚4年，人流1次。结婚当年曾怀孕60天，因暂不想生育而行人流。后至今未孕。
既往史
- 2001年5月在某医院用克罗米芬、甲孕酮、金凤丸及促绒性腺素等促排卵治疗2个疗程。
- 2001年7月在该院B超检查示：右卵巢畸胎瘤1.8mm×1.2mm×1.4mm。
月经史
- 15/40~45
- 末次月经：2001年8月7日
- 经血量中
- 痛经(+)，经血鲜红，经前乳房胀痛2天
体格检查
- 双乳房无泌乳
- 宫颈光，宫体大小正常，附件未见异常
妇科检查
- 外阴已婚未产式
- 宫体大小正常
- 附件未见异常
辅助检查
- B超：子宫前位，大小47mm×39mm×32mm,外形欠规则，后壁肌层见一13mm×13mm×10mm稍低回声区，内膜厚8mm。
- 右侧卵巢35mm×34mm×29mm,其内为溷合性回声区，并见强光团，大小20mm×22mm×19mm,左侧卵巢19mm×16mm×22mm,内未见异常。
诊断
- 继发不孕
- 子宫肌瘤
- 右卵巢畸胎瘤