韩某医案

病史与诊断

1. 病史

• 患者信息：女，5岁半，病历号183691。
• 入院时间：1976年6月28日，住北京某医院儿科。
• 入院前两周：曾有发烧、咳嗽、流涕，经治三天后烧退，但较易疲乏。
• 入院后检查：
  • 右鼻唇沟浅，口角略向左歪。
  • 右上肢肌张力高，伴不自主震颤。
  • 右侧腹壁反射（-），右侧巴彬斯基氏征(+)，踝阵挛(+)。
  • 脑嵴液检查：白细胞2个/立方毫米，蛋白65毫克%，糖68毫克%，氯化物655毫克%。
  • 血色素13克%，白细胞10550/立方毫米，中性68%，淋巴27%，单核5%，血沉7毫米/1小时。
  • 超声波检查：中线波有移位。
• 会诊意见：左半球较深部病变，性质待定，不除外占位性病变，建议查同位素、脑扫描，必要时做左颈动脉造影。

2. 诊断

• 1976年7月12日：风中经络，劫动肝风之候。
• 1976年9月13日：风中经络、肝风未熄之候。
• 1976年10月8日：风邪渐除，肝风渐平，但血脉不畅，经络失养。
• 1976年10月15日：麻木消失，已无明显自觉症状，仅右手在用力握物时略感颤动。
• 1976年10月30日：跑跳如常，无自觉症状。

治疗方案