功能性腹胀
病理概述
腹胀是腹部胀满，由胃肠道积气引起，当胃肠道产生的气体超过其吸收与排出的总量时，患者就有腹胀感。诊断时应除外器质性病变。胃肠道积气可以产生嗳气、排气和腹胀，以及腹痛、口臭、早饱等症状，使患者不适和尴尬。胃内积气主要来自吞咽，每次吞咽可吸入25ml空气，吞咽液体食物，常可同时咽下1015ml空气，若吸入更多就会嗳气。刺激唾液分泌的因素，如咀嚼口香糖、吸烟、进食过快或饮用产气饮料，均可吞咽过多气体，引起嗳气、腹胀。正常人胃肠道内能容纳多于200ml的气体，平均每天气体排出量为600ml,进食不易消化吸收的食物，及吸收不良的碳水化合物，如乳糖、果糖、山梨醇糖，可增加排气量，小肠细菌过度生长(SIBO)，引起小肠内厌氧菌过度滋生，表现为消化不良、营养吸收不良、腹泻、腹胀，也是引起腹胀的原因。
中医病因
腹胀是中医病名，出自《素问·玉机真脏论》，认为腹胀是中医“五实”之一，指腹部胀满不适，而外无胀急之形的一种病证。中医对腹胀发生的原因，认为有脾虚、失饥伤饱、寒气、阳热气甚、湿热相生等，如说“阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满”，又认为“腹胀者由阳气外虚，阴气内结故也”，又认为“湿热相生，遂成胀满”，张景岳总结：“气之为胀，有气热（诸胀腹大，皆属于热），气寒(脏寒生胀满)，气湿（诸湿胀满，皆属于脾），气虚（元气虚，足太阴虚，则鼓胀)，气实（脾气实，则腹胀，胃气实，则腹胀)。此皆胀病，治之在察其虚实。”从病因可以看出，寒热虚实均可致病。病在肝、脾、胃、肠，肝与脾胃功能失调，肝气郁滞，脾失运化，气湿结于胃肠则脘痞、腹胀。临床常见脾虚、肝脾失和、气机阻滞、气滞不行、寒湿停聚等证型，治疗时不论哪个证型，理气消胀、顺气降气为必用之法，常用木香、乌药、厚朴、香附、枳壳、枳实、青皮、陈皮、紫苏叶、檀香、大腹皮、白豆蔻、砂仁理气，半夏、竹茹、枇杷叶、丁香、柿蒂、旋覆花、刀豆、生姜下气降气，瓜蒌、薤白理气宽胸。还要加温中之品。
临床病例
例1
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 职业：高级知识分子
- 就诊日期：2004年9月15日
主诉 腹痛腹胀，日渐消瘦，住院治疗效果不明显。
检查
- 消瘦，痛苦貌
- 主诉疲倦，乏力，畏寒，腹部怕冷
- 不吐，不想吃饭
- 大便量少，小便清长
- 能排气而不多
- 腹胀明显，但腹部无压痛，无腹水
- 下肢不水肿
- 苔薄白
- 脉沉细
诊断 证属：脾肾不足，肠道寒气凝滞。