孙某胃痉挛医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：55岁
• 初诊日期：2011年3月29日
• 主诉：胃痛1周

症状

• 胃痉挛性疼痛，反射到后背
• 偶伴腹痛泻下
• 睡眠、饮食尚可
• 苔白少津
• 脉弦滑
• 有痔疮病史

经络诊察

• 尺泽下2寸压痛、有结块（肺气不降）
• 脾经有多处压痛点
• 心经有个半寸宽的隆起点
• 手三里有小结节
• 阳谷有结络（脑鸣、颈椎病）
• 太阴经、阳明经、手少阴经、手太阳经异常

辨经

• 病在太阴经、阳明经

选经

• 太阴经、任脉

选穴

• 一诊：尺泽、阴陵泉、下脘
• 二诊：中脘
• 三诊：至阳、隔姜灸肝俞、胃俞各3壮，针合谷、陷谷
• 四诊：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞（四穴均加TDP)；中脘、梁丘、手足三里
• 五诊：胃俞（加隔姜灸5壮）、公孙、足三里、建里(TDP)
• 六诊：隔姜灸脾俞、胃俞各5壮，针梁丘、内关、中脘、梁门、足三里
• 七诊：针肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、梁丘、中脘、建里、天枢、梁门、阳陵泉
• 八诊：针中脘、建里、梁门、梁丘、天枢、阳陵泉、足三里

疗效

• 治疗后胃痛已消失，半年后追访，症未复发
• 共8诊；属临床痊愈

医案解读

• 经络诊察：经络诊察并不是选经配穴的唯一根据，临床时，必须结合主症及主症的症候结构进行辨经和选经。如本例经络诊察发现患者四条经有异常，针对此主诉(胃痛)的病变经脉仅为手足太阴经、手足阳明经。手少阴经、手太阳经异常属脑鸣症。
• 病机分析：本病属虚实夹杂，既有脾胃虚，又有肝气郁滞导致阳明经不通畅。急则治其标，以调气降逆为主。
• 一诊：调太阴气机并消积止痛，取手足太阴经合穴，配下脘。太阴主“开”，手足太阴同名经的协同作用为行气化湿以便于给全身供应营养，太阴气机异常则气逆而水湿内停，取手足太阴经的合穴能调整气机利湿消胀。下脘为任脉与足太阴之会，能消食止痛,亦为此病的局部腧穴,能引导尺泽、阴陵泉的功效到病处。
• 四诊：胃腹已不痛但仍不适。此时病情已缓，改为缓则治本，以补为主。背俞穴多补虚，取肝俞、胆俞、脾俞、胃俞并用TDP,取中脘、手足三里以健脾胃理中焦气，再取梁丘（足阳明胃经之郄穴)巩固止痉挛性疼痛的疗效。
• 五诊：疼痛未发,继续补虚治本,加公孙通冲脉益胃,中脘改建里,因它有降气作用,能治“上气”和“呕逆”(《针灸聚英》,适合于嗳气。
• 六、七诊：胃痛又发,此时病机为虚实夹杂,立法虚实同治。取合穴、郄穴、局部穴,以调节气机,降逆、止痛,并取背俞穴和中脘,以补虚,加内关疏通胸中气机。腹满疼痛,取阳陵泉“气机枢转”之意,促进和调节气机运动,用少阳来疏泄阳明“阖”过度导致的气机壅塞,同时阳陵泉为合土穴，对足阳明土经的气机亦有行气理气的功能，常用于腹胀、嗳气、泛酸之症状。
• 八诊：症已明显好转,治疗思路与前二诊相同,以巩固疗效。