高血压心脏病合并急性肾功能不全(癃闭)医案

患者信息

• 姓名：雷某
• 性别：男
• 年龄：58岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1979年3月29日

主诉

发现高血压6年，尿少20天。

现病史

• 6年前因头晕在合同医院测血压，发现血压高160/100mmHg,间断服用复降片。
• 3年前因心前区疼痛而闷，经检查诊断为“冠心病”。
• 一年前发生脑血栓经治疗恢复正常。
• 1979年1月24日因心绞痛频发收住合同医院，予扩血管药物治疗后，心绞痛缓解。
• 1979年3月5日突感头晕恶心、不欲饮食，并出现小便量少，下肢水肿，当时血压200/150mmHg,心电图呈缺血性改变；肾图提示：双肾实质严重受损，血化验：非蛋白氮80.3151mg/dl,二氧化碳结合力2944体积%，血红蛋白：8.1克。
• 西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能不全Ⅲ级合并急性肾功能不全，高血压病Ⅲ期。

体征

• 面色苍白，唇甲色澹，皮肤干涩，体倦懒言，夜间烦躁，心痛屡发，喘息少气，小便量少，下肢水肿。
• 舌苔薄黄，脉细而滑。

辨证立法

• 辨证：肺气虚弱，元气大亏，气化不利。
• 立法：益气养阴，补肾行水，兼以健脾。

治疗方案