医案整理

案例概述

裴兆期曰，一士人，大病久虚后，已大受餐，且曰，服大补气血之药，兼旬越月，宜其起矣。不谓饮食顿减，遍体畏寒，自汗盗汗，昼夜不止。已延二三名家，进以桂附参芪，汗愈多而寒益甚，参芪加至两许，亦不验。余以羌活防风为君，苍术半夏为臣，黄连、陈皮、砂仁、厚朴、茯苓、桂枝、浮麦为使，一剂而汗收，并不畏寒矣。随制人参大补脾丸与之，调理不逾月而康。

诊断分析

1. 病情描述

• 症状：饮食顿减，遍体畏寒，自汗盗汗，昼夜不止。
• 治疗经历：已延二三名家，进以桂附参芪，汗愈多而寒益甚，参芪加至两许，亦不验。

2. 诊断依据

• 病因：大病久虚之后，胃虽强而脾尚弱，易于加餐，难于运化。
• 病机：汤药之补无虚日，湿热郁于中宫，故饮食顿减，而多汗多寒也。
• 病理：人身捍卫之气出于胃，胃既为痰涎所闭，则捍卫之气不能布皮毛、充腠理。

3. 治疗方案

• 方剂：羌活防风为君，苍术半夏为臣，黄连、陈皮、砂仁、厚朴、茯苓、桂枝、浮麦为使。
• 效果：一剂而汗收，并不畏寒矣。随制人参大补脾丸与之，调理不逾月而康。

按语

1. 病理分析

• 久病之人，正虚胃弱：虽宜补之，亦易缓图。
• 骤进厚味，兼以峻补：非但不化，反致壅遏，阳郁不布，卫外不固，畏寒汗出，势在必然。
• 不顾标实，更进补益：壅遏有加，畏寒益甚，汗出愈多。

2. 治疗原则

• 平胃：健胃化积，疏达胃气。
• 黄连：苦以降泄，清其积热。
• 羌防：祛乘虚而入之风，令肝木条达疏泄，春生之气升，脾之清阳亦升，清升浊降，壅遏自解。

3. 用药解析

• 羌防：风能入通于肝，令肝木条达疏泄，春生之气升，脾之清阳亦升，非为驱风者设。

结论

今之医者不明此理，每遇病久乍痊，必谓气血两虚，尚须大补，其药不外当归、地黄、枸杞、故纸、山药、苁蓉、参芪苓术等类，不煎则丸，恣投无忌。有服之而欲食反减者，有服之而作泻作呕与肿满者，甚至有膈胀不能食，而反生他症者。名为补人，而实害人矣，可不戒哉。