出血性中风后遗症期医案
基本信息
- 患者姓名：孟某
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 就诊时间：2011年7月16日
- 就诊医院：湖南教育出版社
主诉
左侧肢体活动不利11个月。
病史
- 发病时间：2010年8月29日夜间
- 主要症状：左侧肢体无力，伴言语欠清
- 诊断：湘雅二院诊断为“右侧基底节脑出血”
- 治疗情况：住院治疗后仍遗留左侧肢体活动不利
现症
- 主要症状：左侧肢体活动不利，左足麻木，左手握力差于右手
- 体征：BP:136/82mmHg
- 舌象：舌质淡红，苔薄黄
- 脉象：脉沉细弱
中医诊断
- 中医诊断：出血性中风（中脏腑，后遗症期）
- 西医诊断：脑出血（右基底节区）后遗症期
辨证
气血亏虚，脉络瘀阻证。