张某医案
病历背景
- 患者信息：张某，男，53岁。
- 首次就诊时间：1961年9月5日。
- 病史：1950年以来，体力逐渐不支，消瘦无力，易于疲倦，常患感冒，咽痛，偶有咳嗽，重则感觉胸痛，下午烦躁，胃纳日减。1959年底即无力工作，1960年来京就医于阜外医院，诊断为右上肺结核瘤、右侧结核性胸膜炎、喉炎(早期结核所致)，给链霉素、异烟肼及去氢考的松治疗。三个月后复查，胸水基本吸收，其它无改变，以体力关系未考虑手术，仍继续注射链霉素，服异烟肼，旋即回内蒙古自治区海拉尔市人民医院就诊，随后回工作地扎兰屯结核病院治疗。先后休息一年多，透视照像复查五次，诊断为右上肺结核瘤、右下胸膜变化兼两下肺气肿，服异烟肼迄未间断。
现症
- 症状：消瘦，面色无华，形神萎顿，咳嗽气短，食欲不振，夜间偶有盗汗现象，二便如常。
- 舌苔：微黄。
- 脉象：沉细。
诊断与分析
- 脉症参合：虚象具备，然而虚不宜峻补，以其病灶尚在，补身亦补病，必无功效。故祛邪重于扶正。
- 治疗原则：先拟汤剂，以观究竟。