段胜如医案

案例概述

• 患者信息：高某某，女，20岁。
• 初诊日期：1989年1月17日。

病史

• 受伤时间：5个月前。
• 受伤情况：右前臂被机器轧伤。
• 初步治疗：某医院急诊，手法复位，石膏固定1个月；某中医院，手法整复，夹板固定共4个月。
• 治疗效果：发现右前臂背侧高凸，轻度疼痛，右手旋转受限。

检查

• X线片显示：右桡尺骨干中下1/3横断骨折，骨折线明显，断端在同一水平，只有少量骨痂生长，向手背侧成角，测量为15°，压之稍痛。

诊断

• 诊断结果：右桡、尺骨干中下1/3横断骨折。

处理

手法治疗

1. 复位
   • 操作过程：经病人同意，未用麻醉，令患肢前臂掌侧平放桌面，术者双手掌迭起放于高凸之尖顶，突然用大力下压，感到有一响声，高凸处变平，病人并不觉太痛。
   • X线片显示：桡、尺骨干骨折的成角畸形已平复，对位良好。
2. 固定
   • 固定方法：用4块夹板过腕关节固定。

练功治疗

• 治疗建议：嘱每周来复查1次，每日患肢伸直，手掌直压墙壁，用力推挤20下，1日3次，每月复查照片1次。
• 治疗结果：经4个月的夹板固定及直臂平推锻炼，达到骨性愈合，停止治疗，嘱半年内不能从事重体力工作。
• 随访情况：随访3年，已恢复原工作，右前臂旋转功能良好，握力与健侧相等。

诠解

• 骨折部位：桡、尺骨干双骨折多见于儿童或青壮年，常见于前臂中1/3和下1/3部位。
• 骨折后畸形：骨折后，骨断端间可发生重迭、成角、旋转及侧方移位四种畸形，复位有的容易，有的很困难。
• 前臂骨间膜：前臂骨间膜是致密的纤维膜，几乎连接桡、尺骨的全长，其松紧度随着前臂的旋转而改变。前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，骨间膜上下松紧一致，对桡、尺骨起稳定作用。当前臂旋前或旋后位时，骨干间隙缩小，两骨稳定性减低。
• 治疗手法：对于陈旧性桡尺骨干横断残留成角畸形的骨折，治疗手法比较简单，且有规律。无论骨折后3个月或6个月，只要骨断端间未完全骨性愈合，就可将前臂平放桌面上，若背侧成角，前臂掌面放于桌上；若掌侧成角，前臂背面放于桌上，术者双手迭掌，放于成角最高凸处，用大力下压，常能感到一响声，畸形立即平复。一次不成，可再二再三，直至高凸平复为止。然后用过腕关节的夹板固定，摄X线片为证。此法也可用于陈旧性股骨干骨折的成角畸形，疗效良好。

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【按语】

• 治疗要点：对于陈旧性桡尺骨干横断残留成角畸形的骨折，通过特定的手法治疗可以有效复位，且疗效良好。