肱骨干骨折医案

患者信息

• 姓名：刘某某
• 性别：男
• 年龄：32岁
• 职业：民警
• 初诊日期：1965年4月1日

病史

患者因翻车致伤，当时右肩、臂部剧烈疼痛，不能活动，伴有右掌部、指部麻木。经医院诊断为右肱骨干螺旋形骨折、肩峰骨裂。当时给予手法复位，石膏固定，并配合药物治疗。但伤肢肩、臂、掌指仍持续疼痛。患者精神烦躁，夜卧不安，食欲大减。伤后1周摄片复查，示骨折仍有部分移位情况，于伤后12日来诊。

检查

• 面色：苍白
• 神志：不宁
• 体质：虚弱
• 脉象：细数
• 拆除石膏后：患肢明显肿胀，肩部偏斜，臂部短缩。皮肤灼热瘙痒，骨折处可闻及骨擦音，触及假关节活动，骨折断端凸突，呈重迭畸形，按之剧痛难忍，肩峰处压痛明显。

诊断

• 诊断：肱骨中段螺旋形骨折、右肩峰骨裂合并肩关节挫伤。

处理

手法治疗

1. 复位
   • 步骤：
     1. 患者取坐位，助手一人站于患者背后身靠患者健侧肩部。双拇指分别按于患肩三角肌处，余指插于腋下，紧托肩部，医者一手握住患肢肘部，另一手扶托骨折部，将患肢外展约90°，与助手用力作相对牵引，牵开后，医者进行拔伸、摇转，矫正重迭畸形。
     2. 医者一手握住患肢肘部，同时，另一手置于骨断端用拇指向内按压骨折远端，余指向外推挤近端、使骨折两端对合平整复位，达到更好复位效果。待骨折两端平正，骨折复位即告完成。
2. 软组织修复
   • 时间：骨折复位2周后开始
   • 方法：使用正骨理筋法（揉捏、牵摇、牵拉、牵抖等法)，每日1次。3周后，改为隔日1次。6周后，仍每日1次，直至损伤恢复为止。
3. 夹缚固定
   • 时间：复位后
   • 方法：取小夹板4块，配上纸压垫，用3条小号布带，分上、中、下3部捆扎夹板。捆扎后屈肘90°，将患肢用纱布胸前悬吊，7周后除去固定。

药物治疗

1. 第1周内
   • 局部外敷：清凉膏
   • 内服：化瘀镇痛汤
   • 清凉膏组方：
     • 煅石膏188g, 炉甘石125g, 芙蓉花63g, 黄柏63g, 绿豆63g, 儿茶63g, 青黛63g, 冰片31g, 净茶油1kg
     • 功效：清热化瘀，凉血止痛
     • 主治：筋骨损伤，伤处皮肤破损，发炎肿胀，发痒起泡疼痛
     • 制用法：将方药中8味粗料，研成细末，用净茶油1kg调成膏状。使用时，将膏摊于油纸或纱布上，敷贴患处，每日换1~2次。
   • 化瘀镇痛汤组方：
     • 苏木9g, 赤芍9g, 赤茯苓9g, 归尾6g, 地骨皮9g, 天花粉9g, 白芷6g, 乳香3g, 没药3g, 川芎6g
     • 功效：化瘀镇痛，活血消肿
     • 主治：伤筋、脱位，骨折初期，瘀结肿胀疼痛
     • 制用法：清水煎服，日1剂，分2次服。
2. 第2~5周
   • 局部外敷：消肿散
   • 内服：退肿活血汤（组方见锁骨骨折）
3. 第6~9周
   • 局部外敷：续筋散（见锁骨骨折）和用化瘀舒筋洗剂（组方见锁骨骨折)
   • 内服：跌打续筋丸（方见肱骨外科颈骨折）
4. 第9周后
   • 局部外擦：风损药水（方见肱骨大结节骨折）
   • 外敷：风损膏（方见肱骨大结节骨折)
   • 用续筋通络洗剂（方见肱骨大结节骨折)

练功治疗

1. 复位后2周内
   • 动作：做伸掌握拳
2. 2周后
   • 动作：加做腕背伸掌屈
3. 4周后
   • 动作：加做腕背伸掌屈，托手屈曲
4. 5周后
   • 动作：除继续4周后所做动作外，加做托手伸肩
5. 9周后
   • 动作：做爬墙上举，肩臂前后伸展，握力负重，至功能恢复

诠解

• 肱骨干骨折：是指肱骨外科颈以下至外髁上2cm处的骨折。肱骨古称膘骨、胳膊骨等。故肱骨干骨折又名膘骨骨折、胳膊骨伤折。早在春秋时期对肱骨干骨折已有认识,如《左传·定公十三年》已有“三折肱知为良医”的记述。马王堆汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》有“膘以折”的记载。明代以后对本骨折的诊断、治疗和并发症有较深的认识。
• 解剖特点：肱骨干为长管状密质骨,上部较粗,轻度向前外侧凸,横截面为圆形;自中1/3以下逐渐变细;自下1/3渐成扁平状，并稍向前倾。骨折好发于骨干的中1/3及中下1/3交界处，下1/3次之，肱骨干骨折在临床上较为常见,可发生于任何年龄,但多见于青壮年。可分为上1/3，中1/3，下1/3三种。由于肌肉牵拉的关系，所以移位的方向亦不同。一般上1/3骨折近端向前、向内，远端向上、向外移位，中1/3骨折，近端向外、向前，远端向上移位，下1/3骨折近端随前臂和肘关节位置而改变，远端多内旋移位。临床上多见中1/3骨折。整复前后，必须注意是否有桡神经损伤，因中1/3后外侧有桡神经沟、肱深动脉，桡神经在沟的下方，紧贴着骨干，易损伤出现垂腕。

按语

该患者在伤后十余天来就诊，临床所见有：骨折对位差，肿胀严重并伴有明显疼痛，周围软组织损伤严重，首先运用正骨手法对骨折进行复位，并注重整筋。该病例复位顺利，做到对位良好，固定稳妥，内外兼治，使骨折达到预期效果。该病固定时间成人约68周，儿童约35周，必须在临床症状消失，X线复查有足够骨痂生长之后，才能解除固定。治疗1周后，症状明显改善，皮肤灼热、疼痛基本消失，肿胀减轻；患肢可作伸屈指、掌、腕关节活动，利于气血通畅。治疗2周后，神志安宁，睡眠正常。应每日进行用力握拳及轻柔按摩，促进肿胀消退。4周后，自觉患肢逐渐有力，肘腕二关节已能少量负重活动。6周后，患者能做空手提放和抬举等动作。7周后，骨折已达到临床愈合，患肢活动量明显增长，肌肉肌力增强，但较正常功能为差。9周后，患肢活动自如，功能已恢复，骨折肢体无筋骨变形。10周后，骨折痊愈停诊。后经多次复查，骨折愈合良好，肌力恢复如常。患肢活动自如，伤后无后遗症出现，疗效满意。