张某医案
一诊
- 日期：1998年12月15日
- 主诉：胸闷憋气1年余，加重20余日。
- 现病史：患者1997年5月6日发生急性前间壁心肌梗死，经住院抢救，病情稳定出院。此后经常有心前区不适，疼痛憋气症状。近20余日胸闷憋气，心前区疼痛发作频繁。
- 西医诊断：冠心病、陈旧心肌梗塞、不稳定型心绞痛。
- 中医诊断：胸痹（心气不足、心血瘀阻）。
- 症状：频繁发作胸闷憋气，阵阵心前区针刺样疼痛，轻度活动亦难以耐受。夜间虽可平卧，但因憋醒需坐起2次（夜间阵发性呼吸困难），含服硝酸甘油方能缓解，神疲乏力，胸中及胃脘部如有气上顶感，口干，便稀。
- 舌象：舌质暗红，有瘀斑，苔薄黄。
- 脉象：脉弦滑数。