水肿案(系统性红斑狼疮)
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1993年2月18日
主诉
患者于9年前无明显诱因出现发热、关节痛和腰痛，经治疗后病情缓解但停药后易复发。3年前确诊为系统性红斑狼疮，现强的松每日服用10mg维持量。因胃脘痞满、胀痛不舒，食欲不振，大便溏软，头晕，腰痛乏力，月经不潮，来我医院就诊，要求中医治疗。
体征
- 体温：36.3℃
- 脉搏：80次/分
- 呼吸：18次/分
- 血压：130/80mmHg
- 面色：无华
- 蝶形红斑：未见
- 脱发：少量
- 关节：不痛
- 四肢：不温
- 胃脘：有压痛
- 两肾区：有叩击痛
- 舌象：质澹红有瘀象，苔薄白
- 脉象：沉细数
辅助检查
- 血常规：
- 血红蛋白：81g/L
- 红细胞：3.06×1012/L
- 白细胞：4.6×10°/L
- 中性粒细胞：0.72
- 淋巴细胞：0.23
- 尿常规：
- 蛋白：+，红细胞：0~1/HP
- 抗核抗体：+
- 血生化：
- 总蛋白：58.2g/L
- 白蛋白：29.9g/L
- 球蛋白：28.3g/L
- 尿素氮：10.1mmol/L
- 肌酐：152.4μmol/L
- 胆固醇：5.02mmol/L
- 甘油三酯：1.18mmol/L
诊断
- 西医诊断：水肿（系统性红斑狼疮）
- 中医辨证：脾肾阳虚，运化失调