医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 职业：军干
- 初诊日期：1978年4月13日
诊断
- 西医诊断：肝硬化、腹水
- 中医诊断：臌胀（肝硬化、腹水）
初诊症状
- 腹胀
- 下肢肿
- 脘胀
- 食欲不振
- 恶心
- 头面、腰部亦肿
- 阴囊肿
- 小便少
- 大便日一行
体检
- 形体消瘦
- 面色萎黄
- 巩膜轻度黄染
- 腹膨隆
- 腹壁静脉曲张
- 腹水征阳性
- 腹围102cm
- 肝脾触及不满意
- 腰及双下肢可凹陷性水肿
辅助检查
- 肝功能：谷丙转氨酶530单位，麝浊22单位，白/球蛋白3.2：3.8，胆红素3.2mg, 血小板5.3万
脉象与舌象
- 脉象：虚细无力略弦
- 舌象：质暗红，薄腻苔
辨证
- 证型：脾肾阳虚，气滞血瘀，水湿停郁