中医医案

患者信息

• 姓名：冀某
• 性别：女
• 年龄：35岁
• 职业：航天部干部
• 初诊日期：1990年11月2日

主诉

• 自幼患过敏性哮喘，秋冬交界多发，曾进行脱敏治疗，疗效不佳，近年且有渐重趋势。
• 发作时间延长，症状加重，来诊时咳嗽，喘促，夜不得卧，活动后气喘加重。
• 自服消炎、解痉平喘药，平素需用气喘气雾剂维持。

体征

• 舌苔薄白边尖红
• 脉沉滑
• 口唇紫绀
• 面色觥白

辨证

• 初诊：痰热阻肺，肺脾肾皆虚。急则治标，先清热化痰，祛风解痉。
• 二诊：痰热基本清除，治宜加强宣肺之功，健脾利肾，以归气纳。
• 四诊：痰热基本清除，应振奋脾阳，温补肾阳。

用药

初诊

• 药物：桑叶30g, 桔梗12g, 黄芩15g, 黄连10g, 桃仁12g, 薄荷10g, 党参15g, 茯苓15g, 白术15g, 青陈皮各12g, 熟地30g, 白蔻12g。

二诊

• 药物：桑叶30g, 桔梗12g, 桃仁12g, 薄荷10g, 党参15g, 云苓15g, 青陈皮各12g, 杭菊10g, 浙贝5g, 熟地30g, 枸杞子15g。

四诊

• 药物：桑叶30g, 党参20g, 白术15g, 茯苓15g, 熟地20g, 白蔻6g, 青陈皮各10g, 桃仁12g, 苦梗12g, 黄芩15g。

后期治疗

• 丸药：上药共研细末，炼蜜为丸9g重，早晚各一丸，连服2个月。

追访

• 追访年来，病情无反复，平时仅觉气短，嘱其可继服上方所做丸药。

按语

• 哮喘一证，有虚有实，有痰饮、有食积，又有气虚、阳虚等等，而久病辄发者，往往虚实夹杂，尤为难辨，立法处方当辨清楚。
• 叶天士“实则治肺，虚则治肾”，实为治喘之纲要。
• 本桉之哮喘自幼而得，素体脾阳虚，失其健运（过敏体质）；肺为水之上源，少得滋助，伏痰中阻，每遇寒热等六淫之邪引动，渐责之肾，故治疗本例时，先以桑叶、荆芥穗、桔梗之类宣发肺气，佐以健脾温运的云苓、白蔻、党参，继以益肾涵水以治本，为巩固疗效，汤剂进后又配丸药。
• 从现代医学角度看，健脾温肾之品一般都能增加机体免疫力及降低气道高反应性，从而使变态反应难以发生，故后期丸药有预防再发之功效。