剥脱性皮炎医案

病历摘要

卢某，女，38岁。素患慢性肾炎、肾性高血压。因饮食不洁引起呕吐腹泻，以急性胃肠炎收住院。经治疗胃肠炎症状消失，但水肿尿少，血压不降。又发高热，左颈淋巴结发炎肿大如桃，灼热触痛，用青霉素、链霉素治疗后淋巴结肿痛减轻，但发热不退，全身皮肤出现粟粒样红色皮疹，继则全身皮肤潮红、肿胀，皮疹融合成片，色紫红，自觉瘙痒作痛。血压180/110~200/120mmHg,二氧化碳结合力低于正常。病情严重。遂停用其他西药。现发热，面目水肿，鼻唇肿胀破裂出血，全身皮肤潮红、肿胀，面部胸腹四肢皮肤密布紫红斑块，几无隙处，部分伴渗液结痂，灼烧瘙痒，口干口苦，心烦不宁，辗转不寐，小便短赤。舌质红苔薄黄，脉弦数。诊断为剥脱性皮炎（因链霉素过敏引起）。

辨证治疗

初诊

证属：毒热内蕴，伤阴灼液。 治宜：清营泄热，凉血解毒。 药用：

• 生石膏：18克
• 滑石：18克
• 生地黄：18克
• 紫草：12克
• 金银花：12克
• 赤芍：9克
• 牡丹皮：9克
• 知母：9克
• 生栀子：9克
• 连翘：9克
• 黄芩：5克
• 广角（先煎）：5克
• 甘草：5克 用法：每日1剂，水煎2次，饭后分服。 疗效：服2剂后，发热渐退，全身肿胀亦渐消，面部皮肤部分脱屑，躯干四肢皮疹未再继续融合，口干欲饮，小便较畅。

二诊

去药：栀子、黄芩 加药：玄参：15克 用法：继服2剂。 疗效：复诊时体温降至37.5℃，全身皮肤肿胀潮红大减，面部皮肤脱屑，四肢皮肤也见大片剥脱，夜寐较安，口干思饮，小便色黄灼热，舌红苔薄黄干燥，脉弦。

三诊

治宜：凉血解毒、养阴生津。 药用：

• 板蓝根：24克
• 生地黄：18克
• 玄参：18克
• 麦冬：18克
• 生石膏：18克
• 金银花：12克
• 紫草：12克
• 牡丹皮：12克
• 赤芍：9克
• 生栀子：9克
• 黄芩：9克
• 木通：9克 用法：连服9剂，体温正常，全身红肿消退，面部及上肢已长出新的皮肤，下肢皮损脱落干净，夜寐渐安；仍头昏乏力，小便黄热，大便干结。

按语

本案因链霉素过敏引起剥脱性皮炎，症见高热不退，全身皮肤潮红，出现大片红斑逐渐融合，头面胸腹四肢皮肤紫红斑块密布，几无隙处，面部水肿，鼻唇肿胀破裂出血，伴结痂渗出液体，并出现尿毒症，病情严重。此系中药毒，毒热内迫营血，血热沸腾，伤阴灼液，外发肌肤，急治以清营泄热、凉血解毒，投以犀角地黄合化斑汤加味。药后血中毒热渐清，皮肤红肿渐消、层层剥脱，即转为凉血解毒、养阴生津，以清泄余毒，促进皮肤新生。