奚九一医案

患者信息

• 姓名：吴某
• 性别：男
• 年龄：77岁
• 初诊日期：1999年9月9日

主诉

• 左足踝皮肤溃烂2周余，溃烂呈虫蛀样，有脂水渗出
• 左小腿皮肤灼热疼痛作痒
• 疮周皮肤鳞屑较多
• 全身泛发皮疹作痒
• 手足甲癣(+)
• 两下肢静脉曲张

拟诊

• 静脉曲张炎变综合征

按语

• 奚九一，上海中医药大学外科教授，从事周围血管疾病研究50余载，特别对下肢静脉曲张溃疡（即臁疮）的治疗具有独到之处。
• 奚氏认为，本病多在静脉曲张的基础上，局部免疫力下降，在受到损伤和感染时，伤及皮肤，引起经久不愈的溃疡；本病常伴发血栓性浅表静脉炎，出现条索状红肿疼痛；其多伴真菌感染，容易造成局部过敏状态而引起湿疹。因而奚老将上述病症称为静脉曲张炎变综合征。
• 其病程可分3期：急性期，为湿热风毒邪盛阶段，治疗以祛邪为先；好转缓解期，为正虚邪留阶段，祛邪扶正相结合，注意祛邪药中病即止；恢复稳定期，为气虚阶段，以补气为主，可佐活血利湿药，以巩固疗效，防止再次感染。

初诊治疗

内服方药

• 药物：荆芥、防风各12g,茵陈15g,栀子15g,徐长卿30g,苦参15g,生石膏100g(先煎)，浮萍10g,紫草30g,生甘草15g
• 煎服方法：水煎内服，14剂

外洗方药

• 药物：一枝黄花30g,半边莲30g,地骨皮30g,明矾12g
• 煎服方法：水煎外洗，14剂

外用

• 药物：六一散50g
• 使用方法：外敷疮面

复诊情况

• 复诊日期：1999年9月23日
• 症状变化：诸症减退，左足溃疡渐愈，已无渗水
• 治疗调整：内服方减去生石膏继服，外用方药同前

再诊情况

• 再诊日期：1999年10月7日
• 症状变化：症已痊愈

按语

• 本案为奚九一治疗臁疮验案之一。
• 本案患者为老年男性，臁疮病史2年，溃疡处有渗液，皮肤红肿热痛痒伴全身皮疹、甲癣等，奚老诊断为静脉曲张炎变综合征。属急性期，湿热挟风为患，拟祛风除湿清热法，祛邪为先。
• 内服用荆芥、防风祛风通络，茵陈、栀子、徐长卿、苦参苦寒清热燥湿；生石膏、浮萍、紫草、生甘草清热活血解毒；外洗以一枝黄花，半边莲、地骨皮和明矾清热解毒收湿，并配合六一散外敷疮面。
• 外洗方中一枝黄花疏风清热、消肿解毒之力极强，临床常将其作为清热消炎剂，用于外科各种感染及术后预防感染，《植物名实图考》谓其：“洗肿毒”，《广东中药》谓其“破血，通关窍。治缠身疮”。半边莲利水消肿解毒，《生草药性备要》谓其“敷疮，消肿毒。”二者配合地骨皮和明矾煎汤外洗解毒消肿，治疮毒取疗效甚捷。
• 治疗半个月后复诊，溃疡渐愈，热毒渐解，则去大寒之石膏，防其伤耗胃气。
• 本案治疗药证相符，内外结合，综合处理，守法守方，半月顽疾得愈。