静脉曲张性小腿溃疡二例

病例一

1. 基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：75岁
• 初诊日期：2002年10月26日

2. 主诉及现病史

• 右下肢静脉曲张20余年
• 右胫骨内侧1/3处皮肤发生溃疡5年，虽以多种中西药物内服外用，疮口至今未愈

3. 体征

• 溃疡面：12厘米×5厘米大溃疡面，疮口下陷，疮面色灰白，有污灰色组织附着，且有较多暗红色污水渗出，触之易出血
• 疮面周围：形成黑褐色色素沉着
• 小腿肤色：暗红，肌肤浮肿，触之肢凉
• 曲张静脉：中上段有15厘米×10厘米大暗青色扩张弯曲浅静脉团
• 症状：行走时腿胀沉重，休息抬高患肢后暂时减轻
• 近3个月症状：疮口疼痛加重，需拄拐杖方能行走

4. 舌脉

• 舌质：淡有瘀斑
• 苔：薄白
• 脉：沉细无力

5. 诊断

• 西医诊断：静脉曲张性小腿溃疡
• 中医诊断：静脉曲张性小腿溃疡

6. 辨证

• 长期劳累站立，静脉曲张，加之寒湿凝滞，致血行障碍，肌肤营养缺乏，而发溃疡

7. 治则

• 温经祛寒湿，活血通络

8. 处方

• 药物：苍术30克，熟附子30克，肉桂30克，干姜30克，鸡血藤30克，当归30克，川芎30克，赤芍30克，牛膝30克，丹参30克，水蛭30克
• 制用法：上药在芝麻油内浸泡5日后炸枯滤渣，熬至滴水成珠时加入樟丹200克，制成膏药贴于静脉曲张处，每6天更换1次
• 外敷：土茯苓30克，薏苡仁30克，萆薢30克，白芷15克，连翘15克，水煎适量待凉后，纱布蘸药液稍拧至不滴水为度，湿敷患处，每日数次
• 撒药：炉甘石粉100克，白及粉100克，血竭10克，溷匀后高压消毒

9. 治疗过程

• 一诊：用上药1个月后，患肢肿胀开始减轻，肤色由暗紫转为暗红，溃疡处及腐烂灰褐色组织均有减少，疮面周围已见澹红色新鲜肉芽组织生出，痛胀感减轻，行走感觉轻松，弃掉拐杖
• 二诊：续用上药坚持治疗3个月后，曲张静脉已明显缩小变平，肤色呈澹红，溃疡面新鲜肉芽组织大部分长出，并有明显痒感，渗出液已无，余症俱轻，停中药湿敷
• 三诊：继以膏药贴治曲张静脉处，外撒生肌散2个月后，溃疡面全部愈合，肌肤正常
• 随访：半年后随访再未发

按语

静脉曲张性小腿溃疡，好发于小腿胫前，多迁延时间较长，病久难愈，与祖国医学文献中记载的“臁疮”相似。本例因长期劳累站立，致下肢静脉曲张，加之寒湿下注，血循障碍，瘀滞不通，局部肌肤缺血缺氧，深部组织坏死，而继发小腿溃疡，又有下肢浮肿，肤色紫暗，胀痛不适等症状。虑其年事已高，经多种中西药物内服外用，取效不着，且惧怕手术，唯取温经通络、活血化瘀、软化血管中药直接作用于病变部位，方可获效。故制成膏药贴于曲张静脉处治其本，药中苍术、熟附子、干姜味辛苦，性味芳香，功可温中助阳祛寒湿；肉桂据药理研究有扩张血管作用，兼能温通经脉；当归、川芎、赤芍、丹参、牛膝、鸡血藤活血祛瘀，通络止痛；水蛭有关资料表明，有抗凝血和扩张血管、促进血液循环作用。诸药直接作用于病变部位，吸收药效后，使血液循环加速，并能祛除寒湿，配合渗湿利水、解毒医疮之土茯苓、薏苡仁、萆薢、白芷、连翘水煎局部湿敷，撒生肌敛口药物。3个月后疮面及周围肌肤痒感较剧，且有红色肉芽组织明显生出，表明溃疡处缺血缺氧状态已明显好转，经坚持治疗6个月后，从根本上改善了患肢血液循环，使瘀血消散，血活络通，生肌敛口，溃疡面得以逐渐愈合。