李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 初诊日期：1992年4月23日
病史
- 主要症状：2年前始感口内烧灼不适，舌面起乳白色斑点，渐增多，进食时感不适，有时疼痛。
- 既往治疗：曾在某医院做病理检查诊为“口腔扁平苔藓”，先后服用氨苯砜、强的松、硫唑嘌呤等治疗无好转。
- 近期症状：近1个月口唇、颊、舌多处损害，红肿糜烂，烧灼不适，吞咽时加重。伴全身乏力、口苦咽干、腰膝酸软。
诊查
- 舌象：舌面、双颊黏膜可见乳白色的条索状斑块，有轻度表浅糜烂面。
- 皮损：下唇可见约榆钱大扁平丘疹，表面呈暗紫红色，边缘充血，轻度水肿、糜烂，中心略凹陷。
- 舌质：舌质暗红苔少。
- 脉象：脉沉细。
- 病理检查：符合“扁平苔藓”。
- 西医诊断：口腔扁平苔藓。
- 辨证：肝肾阴虚，虚火上炎。