胃热型医案
患者信息
- 姓名：单X
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 住址：永顺县润雅乡五官村
- 就诊日期：2006年10月12日
主诉
胃脘部阵发性灼痛3天。
现病史
- 发病时间：3天前
- 诱因：饮酒
- 症状：胃脘部烧灼性疼痛，随后疼痛渐平复，但3天来呈阵发性疼痛，胃脘部嘈杂，吐酸水，口苦口干，心中烦躁。
- 伴随症状：食欲下降，无腹泻、呕吐，无畏寒，无头身痛及发热等症。
既往史
- 既往体健
- 无类似病发作史
- 无特殊病史可询
体格检查
- 体温、脉搏、血压：在正常范围
- 发育营养：可
- 神志：清晰
- 活动：自如
- 头、颈、嵴柱、四肢：无异常
- 心肺检查：正常
- 腹部：平坦、柔软，肝脾未扪及
- 上腹剑突下：有轻压痛，无反跳痛
- 舌象：质红，苔薄黄
- 脉象：弦数
诊断
- 中医诊断：胃脘痛（胃热）
- 西医诊断：急性胃炎